Cirurgia refrativa: avaliação, técnica e indicação responsável.

O que é cirurgia refrativa?

Cirurgia refrativa é o conjunto de procedimentos que têm como objetivo corrigir erros de refração — as ametropias — reduzindo ou eliminando a necessidade de óculos ou lentes de contato. O mecanismo mais comum é a remodelação da superfície da córnea com laser excimer, alterando a curvatura e, assim, a forma como a luz é focada na retina.

Ametropias tratáveis

• Miopia: o olho foca a luz à frente da retina, causando visão borrada para longe. Na cirurgia, a córnea central é aplainada para reduzir o poder de convergência.
• Hipermetropia: o olho foca a luz atrás da retina. A cirurgia aumenta a curvatura da córnea para aumentar o poder convergente.
• Astigmatismo: a córnea tem curvatura irregular em diferentes meridianos, causando visão distorcida. O laser corrige a assimetria.
• Presbiopia (vista cansada): perda da capacidade de acomodação por volta dos 40 anos. Algumas abordagens refratvas podem tratar, mas com limitações — a discussão deve ser individualizada.

A curvatura, a espessura e a regularidade da córnea são pontos centrais na avaliação para cirurgia refrativa.

PRK — Ceratectomia fotorrefrativa

No PRK, o epitélio (camada superficial da córnea) é removido mecanicamente ou com álcool diluído, e o laser atua diretamente sobre o estroma corneano. Após o procedimento, uma lente de contato terapêutica protege a superfície enquanto o epitélio se regenera — o que ocorre em poucos dias.

Vantagens do PRK:

• Não cria retalho corneano — ideal para córneas mais finas
• Menor risco em esportes de contato ou atividades com risco de trauma ocular
• Resultado visual final semelhante ao LASIK após a fase de cicatrização

Pontos de atenção: a recuperação visual é mais lenta (dias a semanas); pode haver desconforto nos primeiros dias enquanto o epitélio regenera; uso de colírios por período mais prolongado.

LASIK — Laser in situ keratomileusis

No LASIK, um retalho fino de tecido corneano é criado com microcerátomos ou laser de femtossegundo (LASIK com femto). O retalho é levantado, o laser excimer remodela o estroma e o retalho é reposicionado. Como o epitélio é preservado, a recuperação visual é bem mais rápida — muitos pacientes enxergam bem já no dia seguinte.

Vantagens do LASIK:

• Recuperação visual muito rápida
• Menor desconforto no pós-operatório imediato
• Técnica com longo histórico de segurança e previsibilidade

Pontos de atenção: exige córnea com espessura suficiente para criar o retalho e ainda manter estroma residual adequado; o retalho criado é permanente; em trauma ocular, o retalho pode se deslocar.

Quando uma ou outra?

Não existe uma técnica universalmente superior. A decisão é individualizada e depende da avaliação da córnea de cada paciente.

• Córnea mais fina — PRK costuma ser mais indicado
• Praticantes de esportes de contato — PRK elimina o risco do retalho
• Paciente que necessita de retorno visual rápido — LASIK pode ser preferível
• Superfície ocular seca mais marcada — avaliação cuidadosa antes de qualquer técnica

A importância da avaliação pré-operatória

Antes de qualquer cirurgia refrativa, é essencial uma avaliação completa que inclui:

• Topografia de córnea: mapeamento da curvatura anterior da córnea, fundamental para identificar assimetrias.
• Tomografia de córnea: análise das faces anterior e posterior, espessura total e avaliação de padrões que sugerem ceratocone ou ectasia.
• Paquimetria: medição da espessura corneana para confirmar que há tecido suficiente para o procedimento.
• Refração estável: o grau deve ser estável por pelo menos um a dois anos antes da cirurgia.
• Avaliação da superfície ocular: presença de olho seco, blefarite ou outras alterações que precisam ser tratadas antes.

Topografia de córnea: avalia a curvatura da superfície anterior e identifica irregularidades.

Ação do laser excimer sobre a córnea durante o procedimento refrativo.

Contraindicações

Nem todos os pacientes são candidatos à cirurgia refrativa. As principais contraindicações incluem:

• Córnea com espessura insuficiente
• Topografia ou tomografia irregular sugestiva de ceratocone ou ectasia
• Grau instável (mudança na refração nos últimos 12 a 24 meses)
• Olho seco grave não tratado
• Ceratocone confirmado
• Doenças autoimunes ativas que comprometam a cicatrização
• Gravidez e amamentação

Expectativas realistas

A cirurgia refrativa pode proporcionar independência significativa de óculos para a maioria dos pacientes com indicação correta. No entanto:

• Não existe garantia de independência total de óculos para todas as distâncias ou situações (especialmente em baixa luminosidade ou após os 40 anos)
• A presbiopia não é corrigida de forma definitiva pela maioria das técnicas e progredirá com a idade independentemente da cirurgia
• Fenômenos visuais como halos e reflexos noturnos podem ocorrer, especialmente em graus elevados ou pupilas maiores
• A retratamento (reforço cirúrgico) pode ser necessário em alguns casos